1
Vos
besoins
2
Vos
informations
3
Votre
devis
1
Vos besoins
Sélectionnez le niveau de couverture santé souhaité
Optique
(verres simples et complexes, lentilles, chirurgie réfractive...)
Minimum
Moyen
Fort
Maximum
Dentaire
(prothèses, implants, orthodontie...)
Minimum
Moyen
Fort
Maximum
Soins médicaux
(consultations et visites chez un praticien, actes médicaux...)
Minimum
Moyen
Fort
Maximum
Hospitalisation
(frais de séjour, chambre particulière, honoraires...)
Minimum
Moyen
Fort
Maximum
Souhaitez-vous bénéficier de la prestation chambre particulière en cas d’hospitalisation ?
Oui
Non
Votre budget mensuel
Quel est le budget mensuel que vous souhaitez consacrer à votre garantie ?
Entre 0 € et 10 €
Entre 10 € et 50 €
Entre 50 € et 100 €
Entre 100 € et 150 €
Entre 150 € et 200 €
Plus de 200 €
CONTINUER
2
Vos informations
Remplissez les informations vous concernant
Vous souhaitez assurer
Vous
Vous,
Votre conjoint
Vous,
Votre conjoint,
Vos enfants
Vous,
Vos enfants
Vous
Civilité
MADAME
MONSIEUR
Nom
Prénom
Date de naissance
Régime social
Sécurité Sociale (SS)
Sécurité Sociale / Libéral (SS-LIBERAL)
Sécurité Sociale / Double Activité (SS-DOUBLE)
Travailleur Non Salarié (TNS)
Alsace Moselle (AM)
Amexa (AMEXA)
Régime des Salariés Agricoles (SA)
Situation Maritale
Marié(e)
Pacsé(e)
Concubin(e)
Célibataire
Divorcé(e)
Séparé(e)
Veuf(ve)
Profession
Activité professionnelle autre secteur
Activité professionnelle secteur privé
Agriculteur
Artisan
Chef d'entreprise
Commerçant
En recherche d'emploi
Entrepreneur indépendant
Étudiant
Fonction administrative politiquement exposée
Fonction juridictionnelle politiquement exposée
Fonction militaire politiquement exposée
Fonction politique ou diplomatique politiquement exposée
Fonction publique d’État
Fonction Publique Hospitalière
Fonction Publique Territoriale
Profession agricole
Profession libérale
Retraité
Sans profession
Téléphone
Email
Code postal / ville
Votre conjoint
Civilité
Madame
Monsieur
Nom
Prénom
Date de naissance
Régime social
Sécurité Sociale (SS)
Sécurité Sociale / Libéral (SS-LIBERAL)
Sécurité Sociale / Double Activité (SS-DOUBLE)
Travailleur Non Salarié (TNS)
Alsace Moselle (AM)
Amexa (AMEXA)
Régime des Salariés Agricoles (SA)
Profession
Activité professionnelle autre secteur
Activité professionnelle secteur privé
Agriculteur
Artisan
Chef d'entreprise
Commerçant
En recherche d'emploi
Entrepreneur indépendant
Étudiant
Fonction administrative politiquement exposée
Fonction juridictionnelle politiquement exposée
Fonction militaire politiquement exposée
Fonction politique ou diplomatique politiquement exposée
Fonction publique d’État
Fonction Publique Hospitalière
Fonction Publique Territoriale
Profession agricole
Profession libérale
Retraité
Sans profession
Vos enfants
Je souhaite obtenir un devis et être contacté(e) par la mutuelle Miltis (mutuelle soumise au Livre II du Code de la mutualité, immatriculée au répertoire SIRENE sous le n° 417 934 817) dans le cadre d'une proposition de souscription d'un contrat d'assurance.
PRÉCÉDENT
CONTINUER
Vous avez un contrat de complémentaire santé en cours et vous souhaitez que MILTIS se charge de la résiliation de votre assurance actuelle pour vous ?
Oui
Non
Avez-vous déjà eu un conseiller Miltis au téléphone ?
Oui
Non
À quelle date souhaitez-vous adhérer ?
PRÉCÉDENT
OBTENIR MON TARIF
Civilité
MADAME
MONSIEUR
Nom
Prénom
Date de naissance
Régime social
Sécurité Sociale (SS)
Sécurité Sociale / Libéral (SS-LIBERAL)
Sécurité Sociale / Double Activité (SS-DOUBLE)
Travailleur Non Salarié (TNS)
Alsace Moselle (AM)
Amexa (AMEXA)
Régime des Salariés Agricoles (SA)
Copyright 2022 – Miltis
